Un 80% ocurre en la infancia, … La meningitis es la inflamación en el espacio subaracnoideo del líquido cefalorraquídeo (LCR) y las meninges que rodean al encéfalo, sin comprometer el parénquima; para efectos prácticos … 0000036753 00000 n 0000033378 00000 n con meningitis bacteriana aguda. En estudios que han comparado animales o seres humanos tratados con esteroides frente a otros sometidos a terapia con placebo se han documentado modulación de los procesos fisiopatológicos, disminución del edema cerebral y la hipertensión intracraneal, atenuación de los Ãndices inflamatorios en el LCR, reducción de la sÃntesis y expresión de citocinas inflamatorias, mejorÃa en manifestaciones clÃnicas y prevención de secuelas auditivas y neurológicas. Diep, M. Kikuchi, J. Zamora, K. Hirayama. 0000006220 00000 n 1 0 obj Presencia del patógeno bacteriano en la mucosa nasofarÃngea (se estima que entre el 5 y el 25 % de niños sanos están colonizados por los principales agentes causales de meningitis: Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis). 0000306525 00000 n 8-16. Henry, J. Roy, P.K. 0000015181 00000 n leptomeníngeas (pia – aracnoides) que envuelven tanto la médula espinal como el … M. Ruiz-Ramos, F.J. García-León, J.L. M.M. Para las variables que obtuvieron el mayor rendimiento diagnóstico (ABC-ROC) en suero (PCT) y LCR (lactato) se determinaron los puntos de corte (PC) con mayor capacidad diagnóstica que maximizaba la diferencia entre la tasa de verdaderos positivos y falsos positivos mediante el índice de Youden. HC+: hemocultivos positivos; LCR: líquido cefalorraquídeo; n: número de casos. Dellinger, M.M. Hemocultivos: 2 frascos aeróbicos y 2 anaerobios (BD Bactec®) procesados mediante el sistema automático Bactec/Alert® (BioMérieux, Durham, N.C, EE.UU.). 2. 0000007528 00000 n Factores predictores de meningitis bacteriana en los pacientes atendidos en urge... http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2013.10.002, http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2010.10.003, http://dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2010.06.003, http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2013.09.012, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(03)13693-8, http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2012.01.025, http://dx.doi.org/10.1007/s15010-011-0126-4, http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2013.01.005, http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2014.07.003, http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2015.07.011, http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2011.02.010, http://dx.doi.org/10.1007/s00134-003-1662-x, http://dx.doi.org/10.1016/j.ncl.2008.03.013, http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2006.07.012, http://dx.doi.org/10.1097/PEC.0000000000000273, http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2010.02730.x, http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827e83af, http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2011.09.018, http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.09.009, http://dx.doi.org/10.1016/S0213-005X(16)30213-0, http://dx.doi.org/10.1007/s10096-006-0179-y, http://dx.doi.org/10.1016/j.jiph.2013.07.005, Tachycardia, adverse effect, COVID-19 vaccine: Correspondence, Epidemiología y características de la infección por SARS-COV-2 en el recién nacido y la gestante. 0000136901 00000 n 0000011716 00000 n endobj Se recogieron variables clínicas (fiebre con una temperatura ≥38°C, alteración de la consciencia, cefalea, rigidez de nuca y signos de irritación meníngea —Kernig y Brudzinski— y el hallazgo de exantema) y de gravedad incluidas en los criterios de definición de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis, sepsis grave y shock séptico según la conferencia internacional de expertos de sepsis de 200120. Cuatro variables se asociaron de forma significativa como predictores de etiología bacteriana: lactato en líquido cefalorraquídeo (LCR) ≥33mg/dl (odds ratio [OR]: 50,84; intervalo de confianza [IC] al 95%: 21,63-119,47; p<0,001); procalcitonina (PCT) sérica ≥0,8ng/ml (OR: 46,34; IC95%: 19,71-108,89; p<0,001), glucorraquia <60% de la glucemia (OR: 20,82; IC95%: 8,86-48,96; p=0,001), proporción de polimorfonucleares (PMN) en LCR >50% (OR: 20,19; IC 95%: 8,31-49,09; p=0,002). Comparación de valores de las pruebas urgentes de laboratorio en suero y LCR entre los pacientes con MB confirmadas microbiológicamente y las posibles MB decapitadas. ��Y{ӻ/��g.� �������_��pr��g�:�'��q09������x�Y��|�ϼ�q�<0/��. Los errores estándar de las ABC se calcularon por métodos no paramétricos. En países desarrollados la incidencia anual es alrededor de 4,6 a 10 por 100.000 … 0000369820 00000 n 518-522. En la presentación clínica hubo mayor incidencia de alteración de la consciencia en el grupo de MB respecto al grupo de MV (67,9% vs 22,9%, p<0,001), pero ni en la existencia de fiebre, cefalea, rigidez de nuca, signos de irritación meníngea ni presencia de exantema se encontraron diferencias entre las MB confirmadas y las MV. La meningitis bacteriana, aunque no sea tan frecuente, es siempre una enfermedad grave debido al riesgo de secuelas y a su alta letalidad. La actividad de los fármacos antimicrobianos en el tratamiento de pacientes con meningitis depende de la ecuación: concentración alcanzada en el LCR sobre la concentración bactericida mÃnima (CBM) para el patógeno causal (tabla 1). La comprensión de la fisiopatologÃa de la meningitis bacteriana, de las caracterÃsticas particulares de cada patógeno menÃngeo, de la constitución y dinámica del lÃquido cefalorraquÃdeo (LCR) en el espacio subaracnoideo y de las propiedades farmacológicas de los agentes antimicrobianos facilita la selección de la terapia antibiótica óptima para el adecuado tratamiento de la enfermedad4. J Am Geriatr Soc., 58 (2010), pp. 0000009449 00000 n 2 0 obj En la tabla 4 se describen los valores de S, E, VPP, VPN, CP+ y CP− de dicho nuevo modelo. La meningitis bacteriana (MB), aun con un diagnóstico precoz y tratamiento antibiótico adecuado, presen-ta complicaciones neurológicas o conduce a la muerte. 0000005321 00000 n En este período, la etiología. 2022;40:102-12, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. 0000036048 00000 n Esta situación es relevante y hay que tenerla en cuenta para no dejar de administrar el tratamiento adecuado y necesario, ya que la fiabilidad de las determinaciones en sangre y LCR disminuyen si se ha administrado antimicrobianos previamente16,32. 0000036650 00000 n Las complicaciones de la meningitis bacteriana son frecuentes y pueden incluir Hidrocefalia (en algunos pacientes) Infartos arteriales o venosos debido a la inflamación y la trombosis de las arterias y las venas en las áreas superficiales y a veces profundas del encéfalo Parálisis del músculo 0000134568 00000 n 0000356395 00000 n Dentro de las bacterias, las más frecuentes son el Haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis (Meningococo), Streptococcus pneumoniae (Neumococo) y en el recién nacido: SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Ministerio de Salud Pública. Jefe de Infectolog??a. 177-190. Tomaszewski, J.A. Tampoco existieron diferencias en cuanto a la toma previa de antimicrobianos, ni al tiempo de evolución desde el inicio de la sintomatología hasta acudir al SU. RESULTADOS 3.1 Comportamiento de la notificación En el 2019 se notificaron al Sivigila 133 casos probables de enfermedad meningocócica, ocasionados por N. meningitidis y 1 130 casos probables de meningitis bacteriana, de los Por todo ello, el objetivo de este trabajo fue determinar qué factores identificables de los utilizados en la primera valoración en el SU, incluyendo anamnesis y exploración clínica, determinación de biomarcadores en sangre y análisis del LCR, se relacionan con el diagnóstico microbiológico bacteriano en los pacientes con sospecha de MA. 0000349247 00000 n 0000200501 00000 n Por una parte, el nuevo modelo que resulta de combinar una PCT ≥0,8ng/ml más lactato en LCR ≥33mg/dl consigue un ABC-ROC de 0,992 (IC95%: 0,979-1; p<0,001) y una S de 99%, una E de 98%, un VPP 99%, un VPN 97%, un CP+ 55,29 y un CP− de 0,01, incrementando el rendimiento de cada variable individual (fig. El estudio multivariante se realizó por un modelo de regresión logística (se eligió el método «introducir», que fuerza la inclusión de todas las variables elegidas del modelo que fueron aquellas que tuvieron significación estadística en el análisis univariable). Walocha. startxref Aunque el uso previo o concomitante de la dexametasona con los antibióticos ha disminuido la posibilidad de secuelas auditivas y neurológicas, existe preocupación reciente por el potencial retraso en la erradicación microbiana del espacio subaracnoideo durante el curso de la meningitis causada por neumococos altamente resistentes a los fármacos betalactámicos. La meningitis bacteriana aún constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Y los pacientes con PCT≥0,5ng/ml y/o lactato ≥33mg/dl deberían ser ingresados en unidades donde sea posible una vigilancia más intensiva y monitorización clínica y analítica continua37,38. Chang Fonseca DA, Carranza Zamora AJ, Gutiérrez López YL. 1 0 obj 0000036557 00000 n �0O>�9H�Bj m���ݰo7&GA��{7�%�}��a���*�k�h(�#��Kۤ����Yv��s���ӽ^����' -��-6���b�n*�sG��]e�G}YK����!�M��鴴�m�|�~�ٝ��@c����́>��f�i�g����b�C4,f��=����{\�Sh��.L����k��ɳ�����.���r�z�YeiA�tD�-�j�[�R�f>-BkG�ƒ{�n���Q��S����2�^�u�%�pM˦ay|Mݬ��c�+@����-w�n&�Q]�r�\ӂm��r�w��xkַ�ZR�����?␄Q��>���t�+Vɱ��2U*��*��L} dg� f��1��:��� ]���H�{���>�2����bm_�/�����SY>��0�KK�N�Z�5�>J�\��%b�y�H. E. Monclús Cols, D. Nicolás Ocejo, M. Sánchez Sánchez, M. Ortega Romero. 0000022337 00000 n Su, C.H. Enhanced attenuation of meningeal inflammation and brain edema by anti-inflammatory agents.. Vancomycin-tolerant S. pneumoniae and its clinical significance.. Factors influencing the therapy of experimental meningitis in rabbits.. Pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters: Rationale for antibacterial dosing of mice and men.. %PDF-1.5 Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. 3. 0000013413 00000 n La meningitis bacteriana es tratada con antibióticos, generalmente administrados durante la hospitalización. Mahmoud, S.M. 0000008486 00000 n 24 casos de meningitis bacteriana en la Ciudad. Mediators of meningitis. Morales Casado, F. Moreno Alonso, B. Losada Pinedo, A. Julián-Jiménez. La meningitis bacteriana puede producir accidente cerebrovascular, pérdida de audición y daño cerebral permanente. Enferm Infecc Microbiol Clin., 34 (2016), pp. Guardiola Tey. El paso del fármaco al espacio subaracnoideo es mÃnimo a través de meninges intactas pero apreciable durante cualquier proceso inflamatorio que lesione la integridad del tejido cerebral. 0000008766 00000 n La penetración de la barrera he-mato-encefálica por los diferentes patógenos ocurre por mecanismos hasta ahora no bien dilucidados sin embargo, se ha descrito que los tres principales … Rev Med Sinerg [Internet]. Otra limitación de nuestro estudio es que no contó con un grupo control libre de enfermedad, lo que hubiese conferido un grado de validez interna superior. La virtual desaparición de las infecciones causadas por H. influenzae gracias a la vacunación sistemática y el aumento vertiginoso de la resistencia en los bacilos gramnegativos (perÃodo neonatal) y en serotipos de S. pneumoniae han promovido cambios en los esquemas empÃricos de terapia antibiótica. Características de la prescripción de antibióticos en un servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel. M.I. 1. Epidemiología Las de etiología viral representan aproximadamente el 80% de las meningitis, mientras que las bacterianas representan el 10-20%. Diplococos gramnegativos: meningo Xantocromía: HSA Cocobacilos gramnegativos: HIB Hemático: el aclaramiento de la … Se registraron variables sociodemográficas (edad, sexo) y comorbilidades (existencia de enfermedad tumoral sólida u oncohematológica, hepatopatía, nefropatía, diabetes, enfermedad cardiaca crónica o cerebrovascular), infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), estado de inmunodepresión (pacientes con trasplante de órgano sólido, esplenectomía, tratados con 10mg o más de prednisona al día o equivalentes durante más de 30días, o tratados con otros agentes inmunosupresores en el último año). Además, deben tenerse en consideración las propiedades farmacodinámicas del antibiótico para maximizar su efectividad. Wang, C.P. Una de cada cinco personas que sobreviven a la meningitis bacteriana puede tener secuelas de larga duración: pérdida de audición, convulsiones, debilidad de las extremidades, problemas con … a través de una barrera hematoencefálica permeable. Accuracy of cerebrospinal fluid results to differentiate bacterial from non bacterial meningitis in case of negative Gram-strained smear. Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses. Estos síntomas se … 0000349130 00000 n Patogénesis de la meningitis bacteriana. En la figura 1 se describen los valores del ABC-ROC obtenidos por las determinaciones de laboratorio urgentes para predecir la existencia de MB en el global de pacientes del estudio. 0000003423 00000 n Tampoco se ha tenido en cuenta el análisis de las complicaciones (encefalitis, crisis comiciales, etc. G.D. Mills, H.M. Lala, M.R. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. No obstante, la evaluación colectiva de una serie de estudios clÃnicos prospectivos, mediante la aplicación del método metaanalÃtico, sugiere también la efectividad de la dexametasona en la neuroinfección neumocócica, en particular si se administra de forma temprana9. En el modelo experimental de meningitis, la máxima eficacia antibacteriana se logra cuando la concentración del antibiótico en el LCR supera por 10 veces la concentración bactericida mÃnima (CBM) frente al microorganismo aislado12. Hoy dÃa se sabe que para que un paciente desarrolle meningitis deben tener lugar, al menos, 5 pasos patogénicos de progresión secuencial (fig. Puntos de corte y rendimiento diagnóstico para la predicción de meningitis bacteriana en todos los pacientes del estudio. Se utilizó el programa IMB-SPSS® Statistics 19 para Windows. %%EOF xref No se … tardío o inadecuado incrementa el riesgo de muerte y se asocia con una elevada incidencia de complicaciones y discapacidad en aquellos que sobreviven. Así, podremos aumentar la precisión diagnóstica y con ello favorecer la administración precoz y adecuada del antimicrobiano, la solicitud de cultivos microbiológicos y la decisión de ingreso en el lugar apropiado8,14. 0000035923 00000 n Se ha señalado que cuando un enfermo es tratado las concentraciones de PCT séricas pueden disminuir a las 8-12h14. Ales, C.R. ¿Qué es la meningitis? T. Konstantinidis, D. Cassimos, T. Gioka, C. Tsigalou, T. Parasidis, I. Alexandropoulou. Probable MV, con cultivo bacteriano negativo tanto en el LCR como en los hemocultivos. 1 0 obj Estos procesos patológicos, si no son detenidos o modulados tempranamente, pueden conducir eventualmente a procesos isquémicos, apoptosis neuronal, lesión cerebral difusa o regional o a la muerte del paciente afectado6. El reconocimiento del importante papel desempeñado por la sÃntesis de mediadores inmunológicos, más que del propio microorganismo invasor, en la génesis y perpetuación de la cascada inflamatoria menÃngea ha promovido la utilización de fármacos antiinflamatorios para potencialmente aminorar la lesión cerebral y mejorar el pronóstico de los pacientes afectados2,3. La reciente identificación de aislamientos de S. pneumoniae que muestran tolerancia a la vancomicina merece que se esté en máxima alerta para asegurar la rápida desaparición del germen del LCR11. unifactorial) %PDF-1.7 0000246065 00000 n 0 En animales de experimentación, el beneficio de la terapia con esteroides se ha demostrado en la meningitis inducida por diferentes bacterias grampositivas y gramnegativas o por la inoculación intracisternal de los componentes proinflamatorios correspondientes de sus paredes microbianas. <<956D3B9699E7FC4081E0F5EA46C35B35>]>> 0000010941 00000 n Introducción. Como ejemplos de sustancias estudiadas puede señalarse indometacina, pentoxifilina, anticuerpos anticitocinas, inhibidores de la adhesión leucocitaria al endotelio, IL-10, etc. �E�@�Go,�L_��|�U�ǧ�KG��ޖ%��VO:���wެ���, �2�0����o{�4 0000005927 00000 n To analyse and compare predictive factors of bacterial meningitis in the patients seen in the Emergency Departments (ED) due to an episode of acute meningitis (AM). El estudio cumplía las normas éticas de nuestro hospital. Implicaciones terapéuticas, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199209173271208, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199105303242201. Capacidad de la procalcitonina para predecir meningitis bacterianas en el servicio de urgencias. En la figura 2 se presentan y comparan varios modelos que combinan distintas variables utilizadas o disponibles en los SU. 0000010943 00000 n Por ello se justifica el interés de disponer desde el SU de herramientas útiles e inmediatas para sospechar y distinguir los casos de MB de los de MV. Tampoco en nuestro estudio ni la fiebre, ni la existencia de cefalea, ni los signos de irritación meníngea ni la rigidez de nuca nos orientan a un origen bacteriano en el SU. 0000032964 00000 n Perfil bacteriano del LCR con antecedente de toma de antibióticos en las 72h anteriores con cultivo negativo en LCR y hemocultivos negativos. AB: antibiótico; DE: desviación estándar; LCR: líquido cefalorraquídeo; MA: meningitis aguda; MB: meningitis bacterianas confirmadas por microbiología; n: número de casos; PCR: proteína C reactiva; PCT: procalcitonina; PMN: polimorfonucleares; SU: servicio de urgencias; T: temperatura; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. trailer %���� El mejor entendimiento de los procesos fisiopatológicos que se producen durante el curso de una neuroinfección ha permitido precisar el rol de la terapia antiinflamatoria en el tratamiento de niños afectados. 34 0 obj << /Linearized 1 /O 37 /H [ 1630 427 ] /L 109796 /E 72577 /N 6 /T 108998 >> endobj xref 34 51 0000000016 00000 n 0000001384 00000 n 0000001477 00000 n 0000002057 00000 n 0000002264 00000 n 0000002443 00000 n 0000002881 00000 n 0000003376 00000 n 0000004404 00000 n 0000004855 00000 n 0000016675 00000 n 0000017037 00000 n 0000029860 00000 n 0000045661 00000 n 0000046231 00000 n 0000046857 00000 n 0000047290 00000 n 0000048372 00000 n 0000048772 00000 n 0000049173 00000 n 0000049212 00000 n 0000050266 00000 n 0000050287 00000 n 0000050686 00000 n 0000051744 00000 n 0000059114 00000 n 0000059362 00000 n 0000059732 00000 n 0000060541 00000 n 0000060562 00000 n 0000061375 00000 n 0000061396 00000 n 0000062140 00000 n 0000062161 00000 n 0000062452 00000 n 0000062603 00000 n 0000063353 00000 n 0000063374 00000 n 0000064105 00000 n 0000064126 00000 n 0000064931 00000 n 0000064952 00000 n 0000065696 00000 n 0000065717 00000 n 0000068395 00000 n 0000068473 00000 n 0000068677 00000 n 0000071435 00000 n 0000071649 00000 n 0000001630 00000 n 0000002036 00000 n trailer << /Size 85 /Info 31 0 R /Encrypt 36 0 R /Root 35 0 R /Prev 108988 /ID[<7ecf1312086380f6d3915d0f0671ded8>] >> startxref 0 %%EOF 35 0 obj << /Type /Catalog /Pages 33 0 R /Metadata 32 0 R /PageLabels 30 0 R >> endobj 36 0 obj << /Filter /Standard /R 2 /O ( U�V�.�`�����Dz�-���#_m�_�}�g) /U (��u'�Jg�Pᢵ�~r�L�x�,}����) /P 65532 /V 1 /Length 40 >> endobj 83 0 obj << /S 258 /L 390 /Filter /FlateDecode /Length 84 0 R >> stream Se encontraron diferencias significativas entre los 2 grupos en la edad, en varias comorbilidades, así como en el índice de Charlson. 0000003587 00000 n Propuesta de adaptación de las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada a la infección por coronavirus. Para la PCT el PC encontrado con mayor capacidad diagnóstica fue de 0,8ng/ml. Puede ser causada por varios virus diferentes. 0000181209 00000 n 619. 0000239428 00000 n 0000137195 00000 n Comparación 2×2 de los grupos. 530-538. Cumple con la garantía científica de esta Sociedad, la doble función de difundir trabajos de investigación, tanto clínicos como microbiológicos, referidos a la patología infecciosa, y contribuye a la formación continuada de los interesados en aquella patología mediante artículos orientados a ese fin y elaborados por autores de la mayor calificación invitados por la revista. • La meningitis neumocócica es la forma más frecuente y … endobj 0000022257 00000 n 0000003699 00000 n En la Meningitis Bacteriana Aguda … The area under the curve for the model serum PCT≥0.8ng/ml plus CSF lactate ≥33mg/dl was 0.992 (95%CI: 0.979-1; P<.001), and achieved 99% sensitivity and 98% specificity for predicting bacterial meningitis. J Infect Public Health., 7 (2014), pp. Enferm Infecc Microbiol Clin., 32 (2014), pp. ��@j����E02�I�*D�e�yA#Cm���nyR-.�M_�'�b�o|[�#?��w�d.�!���Q0�p Z��2�Z�ptLq���2%����8�h��(�QnD�M- espinal), septicemia (infección de la sangre), neumonía (infección de los pulmones) y artritis séptica (infección de las articulaciones). Y el PC más rentable encontrado es la concentración ≥33mg/dl (todos los valores de rendimiento diagnóstico se muestran en la tabla 4 así como para el PC ≥35mg/dl, que es considerado como referencia para la mayoría de autores). "��v�[e��' �s�>��1�B\\�ȡ����L�u\)3H~}�n6�$;�N}W4fh_�Qz5\ �@22�ёN��B��CG�Ǔuk=oEG$A,F��"9�W�ߟ�. Las más frecuentes son hidrocefalia, convulsiones, infarto cerebral, parálisis de pares craneales, alte-raciones neuroendocrinas, … trailer DE: desviación estándar; LCR: líquido cefalorraquídeo; MB: meningitis bacterianas; n=número de casos; PCR: proteína C reactiva; PCT: procalcitonina; PMN: polimorfonucleares. 0000008372 00000 n La PCR se determinó por inmunoanálisis enzimático cuantitativo (Slides Vitros CRP®) con una sensibilidad de 1mg/l. 0000136136 00000 n Por todo ello, la sospecha de un posible origen bacteriano en una meningitis aguda (MA) continúa siendo un reto y adquiere una gran trascendencia en el SU hasta que los cultivos y técnicas de confirmación microbiológica nos determinen su origen, viral o bacteriano5. El área bajo la curva-ROC del modelo (PCT≥0,8ng/ml+lactato en LCR ≥33mg/dl) fue 0,992 (IC95%: 0,979-1; p<0,001) y consigue una sensibilidad del 99% y una especificidad del 98% para predecir MB. 1. 2 0 obj 0000021772 00000 n Se realizó un estudio multivariable mediante regresión logística. 0000007800 00000 n Palabras clave: Meningitis … Figura 1. Palabras clave: Meningitis bacteriana, pleocitosis, proteinorraquia, glucorraquia, sensibilidad, especificidad, curva ROC. Hemos comparado el rendimiento diagnóstico de infección bacteriana de los biomarcadores y las determinaciones urgentes de laboratorio que se analizan en el LCR, aspecto novedoso de nuestro estudio, ya que creemos útil para la práctica clínica conocer tanto la capacidad individual de cada prueba como el excelente rendimiento conseguido al combinar PCT sérica con el lactato en LCR, tal y como sugerían Viallon et al.29 en su estudio, para mejorar más aún la capacidad predictiva de ambas variables. Es decir, prácticamente superponibles a nuestros resultados, aunque con mayor rango de variación e IC95% más amplios al evaluar 25 estudios17 y 33 estudios18, respectivamente. Aunque en el estudio univariable (tabla 2) se encontraron diferencias significativas en distintas variables, tras realizar el estudio multivariante con el modelo de regresión solo 4 de ellas mantuvieron significación estadística como predictores de etiología bacteriana en la MA: lactato en LCR ≥33mg/dl (OR: 50,84; IC95%: 21,63-119,47; p<0,001); PCT ≥0,8ng/ml (OR: 46,34; IC95%: 19,71-108,89; p<0,001); glucorraquia <60% de la glucemia (OR: 20,82; IC95%: 8,86-48,96; p=0,001], y la proporción de PMN en LCR >50% (OR: 20,19; IC95%: 8,31-49,09; p=0,002). La meningitis bacteriana representa una infección que acontece en un espacio desprovisto de propiedades inmunológicas de defensa (ausencia de complemento y anticuerpos especÃficos), requeridas para lograr la eficiente fagocitosis del microorganismo invasor. Evaluation of potential biomarkers for the discrimination of bacterial and viral infections. Paralelamente, la Microbiología y la Infectología Clínicas han experimentado un gran desarrollo como respuesta al reto planteado por la actual patología infecciosa. nima o impredecible de la BHE incluyen amikacina, gentamicina, macrólidos, cefazolina y moxifloxaci-no, entre otros7. 0000014587 00000 n %PDF-1.5 %���� Los valores elegidos como referencia en las determinaciones, y las dicotomizaciones realizadas, se definieron por los autores de forma arbitraria. P. Tudela, C. Prat, A. Lacoma, J.M. Huy, N.T. Test de diagnóstico rápido en las consultas de PediatrÃa de Atención Primaria y Urgencias Pediátricas en la era COVID-19: más que una recomendación. Liao. N.T. Describir la evolución … 0000012384 00000 n Para investigar la relación entre el diagnóstico de MB y las variables independientes (características demográficas y comorbilidades, clínicas, de gravedad, de evolución y analíticas, y aquellas que se dicotomizaron) se utilizaron las pruebas de ji al cuadrado o exacta de Fisher, la t de Student y la U de Mann-Whitney, según fueran aplicables. 0000134956 00000 n 1): Figura 1. RESUMEN: La meningitis es un proceso inflamatorio del espacio subaracnoideo y de las membranas. 0000021351 00000 n Saber. endobj El diagnóstico y tratamiento oportuno de la meningitis bacteriana es esencial para prevenir lesiones neurológicas permanentes. 0000008261 00000 n Se requiere el desarrollo y estudio de nuevos fármacos antibacterianos, como las fluoroquinolonas, para solventar el problema de la resistencia mientras se logra la sistemática y universal aplicación de vacunas conjugadas frente a los patógenos meníngeos más comunes. Asociación entre presencia de complicaciones y. variables (análisis unifactorial) Pacientes con Pacientes sin Valor de p. complicaciones complicaciones (análisis. <>/ExtGState<>/XObject<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 612.12 792.12] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S>> directamente. Esto se hizo atendiendo a los valores definidos como normales por nuestro laboratorio (que se muestran posteriormente), que además son utilizados en algunos estudios recientemente publicados que se han tomado de ejemplo14,16-18. La edad media (desviación estándar [DE]) fue de 44 (22) años, con el 59,7% varones (92 casos). 0000010451 00000 n P. Chalupa, O. Beran, H. Herwald, N. Kasprikova, M. Holub. Por otro lado, aunque se han elaborado algunos estudios para valorar y comparar la utilidad de la PCT en el LCR respecto a las muestras sanguíneas, estos tienen una potencia muy pequeña y además han conseguido resultados inferiores a los obtenidos por la PCT en sangre en los mismos estudios33-36, por lo que en la actualidad no se recomienda evaluar la PCT en el LCR. Utilidad de la procalcitonina y la proteína C reactiva en las meningitis agudas en urgencias. Anuario Estadístico de Salud 2019 ... 8. CP+: cociente de probabilidad positivo; CP−: cociente de probabilidad negativo; IC: intervalo de confianza; LCR: líquido cefalorraquídeo; PCT: procalcitonina; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo. Anales de PediatrÃa sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. 89. %%EOF %���� Universidad de Panam??. <> Nuestro estudio confirma, como ya habían apuntado otros autores15,16,24,25,28-30, que la PCT posee una muy elevada capacidad predictiva de MB cuando se sospecha esta al diagnosticar posibles casos de MA en el SU. <> 0000035192 00000 n 1.1 Situación epidemiológica 1.1.1 Situación epidemiológica mundial De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), las Meningitis Bacterianas (MBA) son un problema de salud pública teniendo en cuenta que esta enfermedad es La meningitis es una enfermedad que puede comportar complicaciones en función de la edad del niño, el tipo de germen, la susceptibilidad individual y la rapidez en diagnosticar e instaurar el tratamiento. La meningitis es producida por distintos microorganismos: bacterias, virus, hongos y parásitos. 0000036422 00000 n 173 0 obj <>stream 4 0 obj F. González Martínez, A. Huete Hurtado, L. Mercedes Kerlin, R.E. De esta manera, los antibióticos históricamente utilizados han incluido el uso de ampicilina más un aminoglucósido para la meningitis neonatal, ampicilina más cloranfenicol para la infección en lactantes y penicilina para la enfermedad en niños mayores y adolescentes. 0000180781 00000 n Siembra bacteriana de las meninges debido a la entrada del agente causal a través de los plexos coroideos o de la microvasculatura cerebral. 0000137269 00000 n Se incluyó a 154 pacientes, de los que 53 (34,4%) fueron MB. Describir los hallazgos de neuroimágenes, especificar los gérmenes aislados en los pacientes y su patrón de susceptibilidad por antibiograma. La meningitis parasitaria es menos común en los países desarrollados. Comparación de valores de las pruebas urgentes de laboratorio en suero y LCR entre los pacientes con MB confirmadas microbiológicamente y las posibles MB decapitadas, Tabla 4. Algunas personas con la infección mueren y la muerte puede ocurrir en apenas unas horas. Se elaboró un estudio observacional, prospectivo, de pacientes diagnosticados de MA en el SU. 0 Por otra parte, el modelo habitualmente utilizado por los clínicos, que combina la proporción de PMN>50% en LCR con la glucorraquia (mg/dl) <60% de glucemia simultánea, obtiene un rendimiento menor (ABC-ROC de 0,929 [IC95%: 0,860-0,999]; p<0,001) que el nuevo modelo referido anteriormente (PCT más lactato). Pero todas las diferencias son menores que las encontradas entre las MB y las MV (tabla 2). <> <<905071155F47284CB72BD42CCEF65E4A>]>> 0000135326 00000 n 0000136628 00000 n El numerador es un reflejo de la concentración plasmática del fármaco administrado y su grado de penetración al LCR. más frecuente fue tuberculosis, seguida por las. Tema 3: Seguridad física y protección en centros de cómputo; LA Salud COMO Objeto DE Estudio DE LAS Ciencias Sociales; Glosario Conceptos Parasitologia Unidad 1; M13 U2 S3 DAEZ - Sesión 3. Accuracy of physical signs for detecting meningitis: A hospital-based diagnostic accuracy study. 0000132958 00000 n Características demográficas de la mortalidad en los servicios de urgencias hospitalarios de Andalucía. 0000133366 00000 n Serum procalcitonin in Egyptian patients with acute meningitis and negative direct cerebrospinal fluid examination. J. Vikse, B.M. 0000001712 00000 n Thirty-two variables for predicting bacterial meningitis were assessed. 0000369710 00000 n Signos y síntomas El período de incubación de la meningitis es … severas complicaciones y secuelas, sin embargo, ... 519X-rhcm-18-04-579.pdf 2. D. Van de Beek, J. de Gans, A.R. 0000000016 00000 n J.H. Poder pronóstico de mortalidad a corto plazo de los... Capacidad de la procalcitonina para diferenciar bacteriemia... Validación del modelo predictivo de bacteriemia... Glucorraquia mg/dl < 60% de glucemia, n (%). Nakao, F.N. K. Sakushima, Y. Hayashino, T. Kawaguchi, J.L. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. Uno de los estudios más importantes, realizado por Viallon et al.29 sobre 254 pacientes con MA (35 MB y 181 MV), concluyó que el mayor poder diagnóstico se obtenía con la PCT con un punto de corte ≥0,28ng/ml, con una S del 95%, una E del 100%, un VPP del 100% y un VPN del 97%, y definiendo un ABC-ROC de 0,99 (IC95%: 0,99-1), resultados muy superponibles a los de nuestro estudio, salvo que nuestro PC hallado fue superior (PCT≥0,8ng/ml), para obtener una S, E, VPP y VPN similares. 0000009608 00000 n 0000028021 00000 n Los ß-lactámicos inhiben la síntesis de la pared celular, por lo que sólo actúan en fase 0000023472 00000 n Aunque son necesarios futuros estudios de validación externa, con una potencia y muestra mayores. 0000157430 00000 n Utilidad de los biomarcadores de inflamación e infección en los servicios de urgencias. Intensive Care Med., 29 (2003), pp. en cuenta el valor de la pleocitosis de LCR en 1200 leucocitos/µL porque es el punto de corte donde la sensibilidad y especificidad son mayores en forma conjunta. Se asocian @ flere, cOleos, puo y tensernos. McKenzie. startxref Elevated procalcitonin as a diagnostic marker in meningococcal disease. De la misma forma se muestra en la tabla 3 la comparación de las variables de laboratorio específicamente entre los casos confirmados de MB y en los posibles casos de MB decapitadas. Palabras clave: meningitis bacteriana, morbimortalidad. Estudio observacional y prospectivo de pacientes adultos (≥15años) diagnosticados de MA en un SU desde agosto de 2009 hasta noviembre de 2015. • Trabajar con patógenos causantes de la meningitis: los microbiólogos a menudo expuestos de forma habitual a las bacterias que causan la meningitis poseen un mayor riesgo de contagio. Morales-Casado, A. Julián-Jiménez, F. Moreno-Alonso, E. Valente-Rodríguez, D. López-Muñoz, J. Saura-Montalbán. Profesor de Pediatr??a. Capacidad predictiva de meningitis bacteriana de las pruebas de laboratorio en urgencias. En conclusión, la inclusión de la PCT sérica en la analítica solicitada, junto con la valoración del lactato, glucorraquia y PMN del LCR en la evaluación inicial del paciente con sospecha de MA en el SU, tienen una utilidad evidente como herramientas de ayuda para predecir la MB frente a la MV. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. La Meningitis Bacteriana Aguda (MBA) de adquisición comu-nitaria es una enfermedad prevalente en todo el mundo; cons-tituye siempre una emergencia médica y se asocia a una alta … Inflamación menÃngea inducida por la entrada de componentes plasmáticos (leucocitos, proteÃnas, etc.) Creemos que el principal punto fuerte que aporta nuestro estudio es el incremento de la valoración predictiva al combinar en un modelo sencillo las determinaciones más rentables en sangre y en LCR. 0000002409 00000 n Además, la selección de variables podría haber sido más completa, ya que no se incluyó la presión de apertura del LCR por falta de datos registrados. Oehley, A.B. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. 1. Solo la existencia de alteración de la consciencia (también con frecuencia presente en los casos de meningoencefalitis viral) fue superior (67,9% vs 22,9%, p<0,001) en los casos de MB frente a los de MV. (2010) menciona que la cápsula de la bacteria no es estable, por lo que pueden existir modificaciones en ella, causando … De esta forma, y con gran precisión, tanto si disponemos y conseguimos obtener LCR y la analítica sanguínea, como si solo obtenemos muestra sérica, porque no consigamos realizar una punción lumbar (lo que ocurre entre el 10-30% de las ocasiones por estar contraindicada o por fallo en la técnica)5, la capacidad predictiva de MB con las herramientas disponibles es excelente. Morales Casado, F. Moreno Alonso, A.L. Y por otro lado, cuando se conozcan, en los resultados del LCR tanto el lactato, como la proporción de PMN y la glucorraquia, son las determinaciones que individualmente poseen capacidad discriminativa de MB. 3. Durante el periodo de estudio se incluyeron 154 pacientes que cumplían los criterios de inclusión y de seguimiento, manteniendo el diagnóstico de MA dado en el SU a los 30días. Meningitis Viral (meningitis no bacteriana) Condado de San Diego Epidemiología Comunitaria página 1 de 2 ¿QuØ es meningitis viral? 3 0 obj R.P. Todos los datos codificados se manejaron con confidencialidad y con el único conocimiento del equipo investigador. MA con confirmación microbiológica posterior de meningitis tuberculosa. Como complicaciones agudas (antes de las 72 horas) podemos destacar: 1.1. Thao, D.T. Implicaciones terapéuticas, Pathogenesis of bacterial meningitis. Therapeutic implications.. Bacterial meningitis: Recent advances in pathophysiology and treatment.. • Viajar: aquellos que viajan a áreas con meningitis de África subsahariana, particularmente durante la época de sequía, o a la Meca Tradicionalmente, la elección de la terapia antimicrobiana para niños con meningitis ha dependido del espectro etiológico encontrado más frecuentemente en revisiones nacionales e internacionales, ajustadas a la edad del paciente afectado (tabla 2). Documento de manejo clÃnico del paciente pediátrico con infección por SARS-CoV-2. 6'9�� D K-�C��[��l4ԃ�U�����z��c�c��h��|�ps= øL�8:����st�|V�"��SM#s��\��j�. A. Julián-Jiménez, F.J. Candel-González, J. González del Castillo. 0000203151 00000 n Laboratorios y servicios hospitalarios de urgencias: en búsqueda de la eficiencia. Se calculó el índice de Charlson19. Se consideró como significativo un valor de p<0,05 y todos los contrastes fueron bilaterales. Los posibles efectos asociados con la meningitis bacteriana incluyen daño cerebral, perdida de la audición, perdida de la vista, y discapacidad intelectual. Publica trabajos originales sobre investigación clÃnica en pediatrÃa procedentes de España y paÃses latinoamericanos, asà como artÃculos de revisión elaborados por los mejores profesionales de cada especialidad, las comunicaciones del congreso anual y los libros de actas de la Asociación, y guÃas de actuación elaboradas por las diferentes Sociedades/Secciones Especializadas integradas en la Asociación Española de PediatrÃa. Introduction. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artÃculo publicado. Evidenciar … stream Conclusión. 0000023932 00000 n 0000006107 00000 n Panam??. Los estudios microbiológicos realizados fueron hemocultivos, tinciones de Gram y Ziehl-Neelsen, cultivo de LCR, detección de antígenos capsulares y detección por amplificación de reacción en cadena de la polimerasa de ADN (familias herpes) y ARN (familia enterovirus). J. González-Castillo, F.J. Candel, A. Julián-Jiménez. 0000006326 00000 n 56 Serum procalcitonin and C-reactive protein level as an early diagnostic marker of bacterial meningitis in the emergency department. 501-509. Al Servicio de Análisis Clínicos y Bioquímica por su colaboración en la recogida y análisis de las muestras de los biomarcadores y líquido cefalorraquídeo. Introducción. M.I. Predictive value of serum and cerebrospinal fluid procalcitonin levels for the diagnosis of bacterial meningitis. Ministerio de Salud Pública. Jolt accentuation of headache and other clinical signs: Poor predictors of meningitis in adults. <>/ExtGState<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 25 0 R 26 0 R] /MediaBox[ 0 0 612 792] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>> Nuestro estudio tiene distintas limitaciones, como son su carácter unicéntrico y el reducido tamaño de la muestra (no se puede excluir algún error tipo beta), que para algunas comparaciones resultó escasa y seguramente haya podido determinar que los PC y el rendimiento obtenidos hayan podido maximizarse o minimizarse. endobj Detección mediante encuesta de las dificultades con las que se encuentra el personal sanitario en la prescripción y administración de antibióticos en la práctica clínica diaria de un servicio de urgencias hospitalario. 0000135701 00000 n El entusiasmo por seguir investigando en el campo de la meningitis bacteriana experimental ha descendido significativamente después de los notables avances conseguidos en el desarrollo de vacunas efectivas para la prevención de infecciones sistémicas causadas por H. influenzae, S. pneumoniae y algunos serogrupos de meningococos. 0000134494 00000 n <>>> Entre ellas se encuentran los biomarcadores de inflamación e infección, y especialmente destaca por su mayor rendimiento diagnóstico la procalcitonina (PCT) en las determinaciones de la analítica en sangre13-16. Para el análisis estadístico se utilizaron medias y sus desviaciones estándar (DE) para variables cuantitativas y porcentajes para las cualitativas. La meningitis bacteriana (MB) es un proceso inflamatorio de las leptomeninges que suele mostrar hallazgos típicos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) del paciente: una intensa … SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. grave. Criterios de sepsis: según la conferencia de expertos y definiciones internacionales17. 4 0 obj They covered epidemiological, comorbidity, clinical and analytical factors. La meningitis bacteriana (MB) es un proceso inflamatorio de las leptomeninges que suele mostrar hallazgos típicos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) del paciente: una intensa pleocitosis con predominio de polimorfonucleares (PMN) junto con un aumento de la proteinorraquia y disminución de la glucorraquia1. De esta manera se pueden orientar las decisiones que son trascendentales para el pronóstico y la evolución de estos pacientes desde el primer contacto o triaje del paciente con el centro hospitalario6, al activar el «código sepsis» o «código meningitis»: extracción de cultivos y muestras para microbiología, administración precoz y adecuada de la pauta antibiótica, ingreso en el lugar apropiado, etc. Del total de fichas por este agente etiológico, 46,3% (18/40) corresponde a Antioquia, seguido del 15%(6/40) de Santander (figura 6). En ella se comprueba que solo se encuentran diferencias significativas en la proporción mayor del 50% de PMN, la proteinorraquia, la concentración de lactato en LCR (y cuando este es >35mg/dl), la de PCR en suero (y cuando esta es >54mg/l) y la PCT (tanto si >0,5 como en >1ng/ml). López-Campos. Figura: Rigidez del cuello: Rigidez del cuello, epidemia de meningitis de Texas de 1911-12. 33 0 obj <> endobj Los síntomas y signos que acompañan a la meningitis Recomendaciones para el manejo del recién nacido en relación con la infección por SARS-CoV-2. 0000014169 00000 n Según los resultados de nuestro estudio, podemos confirmar que tras la valoración urgente realizada a los pacientes con MA, el lactato, la proporción de PMN y la glucorraquia en LCR, así como las concentraciones de PCT séricas, son los factores independientes relacionados significativamente y, además, con mayor capacidad predictiva de etiología bacteriana21,22. Cascada fisiopatológica de la meningitis bacteriana. Consideramos que la conjunción de diversos parámetros clínicos y de laboratorio determinan la evolución de las MB. ��-\�-��g�I�g�ȥ�)��o���l�u G'��F��^��o��&�͍��:o�6��O�갰�]@ M�{��YB'�����;^A����MiW����U��m��C�|*WR. %PDF-1.5 h�|Q{LSW���&�^���{� ���..L`��(Ta*z�J�mec�ɌQ��X����Y⣠�eH�A1���fn_ ����]. Opal. Y la PCT por inmunoanálisis cuantitativo de electroquimioluminiscencia (Elecsys Brahms PCT®) con una sensibilidad de 0,02ng/ml. 0000369632 00000 n 0000135053 00000 n La cefotaxima o ceftriaxona se recomiendan en la meningitis por H. influenzae, S. pneumoniae y N. meningitidis. Triaje avanzado: es la hora de dar un paso adelante. 1). Estas manifestaciones son más inespecíficas en las edades extremas de la vida (neonatos y ancianos), en inmunodeprimidos, en diabéticos y en otros enfermos especialmente susceptibles de padecer infecciones graves, en los cuales los signos y síntomas habituales no proporcionan una sensibilidad ni especificidad óptimas para sospechar una MA primero, ni distinguir posteriormente una posible MB de una MV8-10. 0000015869 00000 n 0000006230 00000 n Las más frecuentes son hidrocefalia, convulsiones, infarto cerebral, parálisis de pares craneales, alte-raciones neuroendocrinas, … Aunque cuantitativamente no representa ninguno de los 10 procesos infecciosos más frecuentes atendidos en pacientes adultos en los servicios de urgencias (SU)2, sí supone el tipo de infección que con mayor frecuencia cumple criterios de sepsis, sepsis grave y shock séptico, lo que, unido a su importancia clínica, refleja su gravedad2,3. A la Dra. Chang Fonseca DA, Carranza Zamora … Las infecciones por enterovirus se transmiten por vía respiratoria … La meningitis puede llevar a graves consecuencias a largo plazo como sordera, epilepsia, hidrocefalia y déficits cognitivos, especialmente si no se trata rápidamente. Eva Heredero Gálvez y al Servicio de Microbiología del Complejo Hospitalario de Toledo por su ayuda al facilitar la información de las pruebas complementarias y cultivos microbiológicos. Por ejemplo, los aminoglucósidos y las quinolonas poseen un mecanismo de acción dependiente de la concentración y del efecto postantibiótico; los Ãndices que determinan su efectividad son: área bajo la curva sobre CBM y concentración máxima en LCR sobre CBM13. 0000306207 00000 n al. 0000036137 00000 n Se han utilizado los puntos de corte con mayor rendimiento diagnóstico encontrados (lactato LCR≥33mg/l y PCT≥0,8ng/ml para la detección de meningitis bacteriana), así como otros puntos de corte elegidos por los autores (valores definidos por el laboratorio como normales o significativos) para poder realizar comparativas con otros estudios. 0000001858 00000 n Una vez que el microorganismo logra su entrada al espacio subaracnoideo, éste se multiplica rápidamente, debido principalmente a la ausencia de anticuerpos opsónicos neutralizantes en el LCR. <>/ExtGState<>/XObject<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 612 792] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>> La dosis preferida actualmente en muchos paÃses es 0,4 mg/kg por vÃa intravenosa cada 12 h durante 2 dÃas. Asà pues, la combinación de ampicilina con cefalosporinas de espectro ampliado en el lactante menor de 3 meses de edad, la monoterapia con cefotaxima o ceftriaxona en el niño mayor y la adición de vancomicina en áreas prevalentes de neumococos resistentes constituyen las recomendaciones actuales para el tratamiento antimicrobiano de la meningitis bacteriana pediátrica. stream Durante el periodo que duró el estudio se atendieron una media de 448 urgencias/día. <>/Metadata 153 0 R/ViewerPreferences 154 0 R>> M.G. 0000348091 00000 n Diagnóstico y tratamiento de la meningitis bacteriana aguda. Presencia del patógeno bacteriano en la mucosa nasofaríngea (se estima que entre el 5 y el 25 % de niños sanos están colonizados por los principales agentes causales de meningitis: Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis). La meningitis bacteriana puede ser fatal si no es tratada a tiempo. Comport amiento de la meningitis por Streptococcus pneumoniae, Colombia, 2003. 78 0 obj <> endobj 0000133300 00000 n Debido a la muerte bacteriana espontánea o aquella provocada por la terapia antimicrobiana, grandes cantidades de componentes de la pared celular (endotoxinas o complejos lipoteicoicos) son liberados al espacio subaracnoideo, marcando el inicio de la cascada inflamatoria menÃngea. sentan en un 20-30% de las meningitis bacterianas. Asociación Española de PediatrÃa.
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